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 Rehabilitación Respiratoria

  

  

  

  

  

  

Esta  

revisión  

Cochrane  

del  

2013  

demuestra  

que  

un  

manejo  

integral  

del

EPOC  

mejora  

la  

calidad  

de  

vida  

y  

la  

capacidad  

de  

ejercicio.  

Así  

mismo

también reduce los ingresos hospitalarios y su duración.

  

  

  

  

  

Entre  

los  

pacientes  

con  

enfermedad  

pulmonar  

obstructiva  

crónica

(EPOC)    

existe    

una    

variación    

considerable    

en    

los    

síntomas,    

las

limitaciones  

y  

el  

bienestar  

que  

a  

menudo  

complican  

la  

atención  

médica.

Para  

mejorar  

la  

calidad  

de  

vida  

y  

la  

tolerancia  

al  

ejercicio,  

al  

tiempo  

que

reduce    

el    

número    

de    

exacerbaciones,    

se    

necesita    

un    

programa

multidisciplinario que incluye diferentes elementos de la atención.

   

   

   

   

   

Para   

evaluar   

los   

efectos   

de   

programas   

de   

manejo   

integrado   

de

enfermedades  

(IDM)  

e  

intervenciones  

en  

pacientes  

con  

EPOC,  

se  

llevaron

a  

cabo  

búsquedas  

en  

el  

Registro  

del  

Grupo  

Cochrane  

(Central,  

Medline,

Embase  

y  

Cinahl)  

y  

se  

incluyeron  

los  

ensayos  

sobre  

programas  

de  

IDM

para     

la     

EPOC,     

intervenciones     

multidisciplinarias     

(dos     

o     

más

especialidades)  

y  

programas  

de  

IDM  

con  

una  

duración  

de  

al  

menos  

tres

meses.

Sociedad   Española   de   Rehabilitación Cardio-Respiratoria.           (SORECAR)

SORECAR

Sociedad Española de Rehabilitación

                 Cardio-Respiratoria

Autores:
Department of Public Health and Primary Care, Leiden University
      Integrated disease management interventions: Patients with chronic obstructive pulmonary disease
L. Kruis, N. Smidt, W. Assendelft, L. Rutten Van-Mölken, N. Chavannes
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 10;10:CD009437.

  

  

  

  

  

  

La  

rehabilitación  

pulmonar  

se  

ha  

convertido  

en  

un  

estándar  

de

atención  

para  

los  

pacientes  

con  

enfermedades  

pulmonares  

crónicas.  

Este

documento  

proporciona  

una  

revisión  

sistemática,  

basada  

en  

la  

evidencia

de  

la  

literatura  

de  

rehabilitación  

pulmonar  

y  

las  

directrices  

publicadas  

por

el    

American    

College    

of    

Chest    

Physicians    

(ACCP)    

y    

la    

Asociación

Americana de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar.

MÉTODOS:

Panel  

de  

normas  

revisado  

y  

tablas  

de  

formuladas  

por  

la  

ACCP  

Clinical

Research  

Analyst,  

que  

se  

basan  

en  

una  

revisión  

sistemática  

de  

estudios

publicados  

entre  

1996  

y  

2004.  

Esta  

guía  

actualiza  

las  

recomendaciones

anteriores  

y  

también  

examina  

nuevas  

áreas  

de  

investigación  

relevantes

para  

la  

rehabilitación  

pulmonar.  

Las  

recomendaciones  

se  

emitieron  

por

consenso y de acuerdo al sistema de clasificación ACCP.

Autores:
American College of Chest Physicians
      Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based                Clinical Practice Guidelines
A. Ries, G. Bauldoff, R. Casaburi, C. Emeri, D. Mahler, B. Make                    C. Rochester, R. Zuwallack, C. Herrerias
Chest. 2007 May;131(5 Suppl):4S-42S.

  

  

  

  

  

  

Publicación  

destinada  

a  

comparar  

el  

uso  

combinado  

o  

por  

separado  

de

la   

práctica   

de   

ejercicio   

y   

la   

ventilación   

no   

invasiva   

en   

   

pacientes   

con

enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

   

   

   

Cuarenta   

y   

cinco   

pacientes   

con   

enfermedad   

pulmonar   

obstructiva

crónica    

grave    

fueron    

asignados    

al    

azar    

en    

tres    

grupos    

para    

una

intervención   

de   

12   

semanas.   

Se   

evaluó   

la   

capacidad   

de   

ejercicio,   

la

función  

pulmonar,  

el  

índice  

BODE,  

la  

percepción  

de  

la  

disnea,  

calidad  

de

vida y diversos biomarcadores.

  

  

  

  

  

Todos  

los  

parámetros  

de  

capacidad  

de  

ejercicio  

mejoraron  

tras  

el

tratamiento  

combinado.  

Además,  

la  

fuerza  

muscular  

periférica  

aumentó

después   

de   

la   

ventilación.   

Encontramos   

diferencias   

entre   

el   

grupo

combinado  

y  

el  

grupo  

de  

ventilación  

en  

el  

esfuerzo  

submáximo  

y  

en  

el

consumo de oxígeno.

  

  

  

  

  

  

Los  

cambios  

en  

la  

función  

respiratoria  

se  

observaron  

en  

los  

gases  

en

sangre    

que    

mejoraron    

después    

de    

la    

ventilación    

y    

el    

tratamiento

combinado.  

Índice  

BODE,  

la  

percepción  

de  

la  

disnea  

y  

la  

calidad  

de  

vida

mejoraron  

en  

los  

tres  

grupos.  

Los  

niveles  

de  

interleucina  

8  

y  

el  

factor  

de

necrosis   

tumoral   

α   

disminuyeron   

tras   

la   

ventilación   

e   

interleucina   

8,

proteína  

C  

reactiva  

y  

la  

proteína  

surfactante  

D  

disminuyeron  

después  

del

entrenamiento.

Autores:
Journal of Respiratory Medicine
      Randomized trial of non-invasive ventilation   combined with exercise training in patients with        chronic  hypercapnic failure due to Chronic                   Obstructive Pulmonary Disease
E. Márquez-Martín, F. Ruiz, P.Ramos, J. López-Campos, B. Azcona, E. Cortés.
Respir Med. 2014 Dec;108(12):1741-51. doi: 10.1016/j.rmed.2014.10.005.

   

   

   

   

   

   

Recientemente,   

ha   

habido   

un   

creciente   

interés   

en   

el   

uso   

de   

la

ventilación no invasiva (NIV) para aumentar la capacidad de ejercicio.

  

  

  

  

  

En  

los  

individuos  

con  

EPOC  

  

durante  

el  

ejercicio  

se  

reduce  

la  

disnea  

y

aumenta  

la  

tolerancia  

al  

ejercicio.  

Diferentes  

modalidades  

de  

ventilación

mecánica  

se  

han  

utilizado  

de  

forma  

no  

invasiva  

como  

una  

herramienta

para  

aumentar  

la  

tolerancia  

al  

ejercicio  

en  

la  

EPOC,  

insuficiencia  

cardiaca

y pulmonar y enfermedades restrictivas torácicos con grandes resultados.

  

  

  

  

  

El  

soporte  

inspiratorio  

proporciona  

beneficios  

sintomáticos  

por  

la

descarga   

de   

los   

músculos   

ventilatorios,   

mientras   

que   

CPAP   

(CPAP)

contrarresta   

el   

presión   

positiva   

intrínseca   

final   

de   

la   

espiración   

en

pacientes con EPOC.

  

  

  

  

A  

pesar  

de  

estos  

resultados,  

todavía  

por  

definir  

el  

papel  

de  

la  

VNI  

como

un componente rutinario de la rehabilitación pulmonar.

Autores:
Ambrosino and Cigni Multidisciplinary Respiratory Medicine
                       Non invasive ventilation             additional tool for exercise training
N. Ambrosino, P. Cigni.
Multidisciplinary Respiratory Medicine (2015) 10:14 DOI 10.1186/s40248-015-0008-1

  

  

  

  

  

  

El  

ejercicio  

físico,  

como  

componente  

de  

la  

rehabilitación  

pulmonar,

mejora  

notablemente  

la  

calidad  

vida  

(CVRS)  

y  

la  

capacidad  

de  

ejercicio  

en

personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

  

  

  

  

  

  

  

Sin  

embargo,  

algunas  

personas  

pueden  

tener  

dificultades  

para  

realizar

ejercicio   

a   

una   

intensidad   

adecuada.   

La   

ventilación   

no   

invasiva   

(VNI)

durante  

el  

ejercicio  

mejora  

la  

capacidad  

de  

ejercicio  

y  

la  

disnea  

durante  

la

sesión de ejercicio.

En   

consecuencia,   

durante   

la   

práctica   

del   

ejercicio   

la   

ventilación   

no

invasiva  

puede  

permitir  

que  

las  

personas  

puedan  

ejercer  

a  

una  

mayor

intensidad,  

lo  

que  

podría  

conducir  

a  

una  

mayor  

mejora  

en  

la  

capacidad  

de

ejercicio, la CVRS y la actividad física.

Autores:
Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)
Non-invasive ventilation during exercise training for   people with chronic obstructive pulmonary disease
C. Menadue, A. Piper, A van Hull, K Wong.
Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 14;5:CD007714

  

  

  

  

  

  

Un  

comité  

multidisciplinario  

de  

expertos  

en  

representación  

de  

la

Asamblea    

de    

Rehabilitación    

Pulmonar    

ATS    

y    

el    

Grupo    

Científico

"Rehabilitación  

y  

Cuidados  

Crónicos"  

de  

la  

Asociación  

American  

Thoracic

Society  

determina  

el  

alcance  

global  

de  

esta  

especialidad  

a  

través  

de  

un

grupo de consenso

  

  

  

  

Se  

propone  

una  

definición  

actualizada  

de  

rehabilitación  

pulmonar  

y  

los

nuevos   

datos   

se   

presentados   

en   

diversas   

publicaciones,   

incluyendo   

su

eficacia  

en  

pacientes  

con  

enfermedad  

pulmonar  

obstructiva  

crónica  

así

como   

el   

considerable   

crecimiento   

y   

aplicación   

de   

la   

rehabilitación

pulmonar en los últimos años.

Autores:
American Thoracic Society Documents
Key Concepts and Advances in     Pulmonary Rehabilitation
   A. Martijn, J. Singh, C. Garvey, R. ZuWalack, L. Nici, C. Rochester, K. Hill     A. Holland, S. Lareau, W. Man, F. Pitta, L. Sewell, J. Raskin, J .Bourbeau    R. Crouch, F. Franssen, R. Casaburi, J. Vercoulen, I. Vogiatzis, R. Gosselink       E. Clini, T. Effing, F. Maltais, J. van der Palen, T. Troosters, D. Janssen E. Collins, J. Garcia-Aymerich, D. Brooks, B. Fahy, M. Puhan, M. Hoogendoorn     R. Garrod, A. Schols, B. Carlin, R. Benzo, P. Meek, M. Morgan, M. Rutten  A. Ries, B. Make, R. Goldstein, C. Dowson, J. Brozek, C. Donner, E. Wouters.
Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 8, pp e13–e64

  

  

  

  

El  

objetivo  

principal  

de  

la  

guía  

es  

proporcionar  

a  

los  

profesionales

sanitarios  

encargados  

de  

pacientes  

con  

EPOC  

una  

herramienta  

que  

les

permita  

tomar  

las  

mejores  

decisiones  

sobre  

los  

problemas  

que  

plantea  

su

atención.

  

  

  

  

  

  

  

Se  

trata  

de  

optimizar  

el  

proceso  

diagnóstico  

identificando,  

en  

la

medida  

de  

lo  

posible,  

aquellos  

atributos  

de  

la  

enfermedad  

que,  

solos  

o

combinados,    

describen    

las    

diferencias    

entre    

individuos    

con    

EPOC

(fenotipos)   

en   

relación   

con   

parámetros   

que   

tienen   

significado   

clínico

(síntomas,   

agudizaciones,   

respuesta   

al   

tratamiento,   

progresión   

de   

la

enfermedad, etc.)

  

  

  

  

  

La  

aproximación  

al  

paciente  

basada  

en  

fenotipos  

clínicos  

permite

clasificar  

a  

los  

enfermos  

en  

subgrupos  

con  

valor  

pronóstico  

a  

la  

vez  

que

determina  

el  

tratamiento  

más  

adecuado  

para  

lograr  

mejores  

resultados

clínicos.  

Esta  

nueva  

perspectiva  

representa  

un  

cambio  

significativo  

en  

el

tratamiento de la EPOC.

Autores:
Guía Española de la EPOC (GesEPOC)
 Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad     Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Grupo de Trabajo de GesEPOC.
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58

  

  

  

  

El  

objetivo  

principal  

de  

la  

guía  

es  

proporcionar  

a  

los  

profesionales

sanitarios  

encargados  

de  

pacientes  

con  

EPOC  

una  

herramienta  

que  

les

permita  

tomar  

las  

mejores  

decisiones  

sobre  

los  

problemas  

que  

plantea  

su

atención.

  

  

  

  

  

  

  

Se  

trata  

de  

optimizar  

el  

proceso  

diagnóstico  

identificando,  

en  

la

medida  

de  

lo  

posible,  

aquellos  

atributos  

de  

la  

enfermedad  

que,  

solos  

o

combinados,    

describen    

las    

diferencias    

entre    

individuos    

con    

EPOC

(fenotipos)   

en   

relación   

con   

parámetros   

que   

tienen   

significado   

clínico

(síntomas,   

agudizaciones,   

respuesta   

al   

tratamiento,   

progresión   

de   

la

enfermedad, etc.)

  

  

  

  

  

La  

aproximación  

al  

paciente  

basada  

en  

fenotipos  

clínicos  

permite

clasificar  

a  

los  

enfermos  

en  

subgrupos  

con  

valor  

pronóstico  

a  

la  

vez  

que

determina  

el  

tratamiento  

más  

adecuado  

para  

lograr  

mejores  

resultados

clínicos.  

Esta  

nueva  

perspectiva  

representa  

un  

cambio  

significativo  

en  

el

tratamiento de la EPOC.

Autores:
Guía Española de la EPOC (GesEPOC)
 Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico       y Tratamiento de Pacientes con EPOC:                           Actualización 2014 
Grupo de Trabajo de GesEPOC.
Arch Bronconeumol. 2014;50 (Supl 1):1-16