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 Rehabilitación Respiratoria

  

  

  

  

  

  

Esta  

revisión  

Cochrane  

del  

2013  

demuestra  

que  

un  

manejo

integral  

del  

EPOC  

mejora  

la  

calidad  

de  

vida  

y  

la  

capacidad  

de

ejercicio.  

Así  

mismo  

también  

reduce  

los  

ingresos  

hospitalarios

y su duración.

  

  

  

  

  

Entre  

los  

pacientes  

con  

enfermedad  

pulmonar  

obstructiva

crónica    

(EPOC)    

existe    

una    

variación    

considerable    

en    

los

síntomas,    

las    

limitaciones    

y    

el    

bienestar    

que    

a    

menudo

complican  

la  

atención  

médica.  

Para  

mejorar  

la  

calidad  

de  

vida

y  

la  

tolerancia  

al  

ejercicio,  

al  

tiempo  

que  

reduce  

el  

número  

de

exacerbaciones,   

se   

necesita   

un   

programa   

multidisciplinario

que incluye diferentes elementos de la atención.

  

  

  

  

  

Para  

evaluar  

los  

efectos  

de  

programas  

de  

manejo  

integrado

de   

enfermedades   

(IDM)   

e   

intervenciones   

en   

pacientes   

con

EPOC,  

se  

llevaron  

a  

cabo  

búsquedas  

en  

el  

Registro  

del  

Grupo

Cochrane  

(Central,  

Medline,  

Embase  

y  

Cinahl)  

y  

se  

incluyeron

los     

ensayos     

sobre     

programas     

de     

IDM     

para     

la     

EPOC,

intervenciones  

multidisciplinarias  

(dos  

o  

más  

especialidades)  

y

programas de IDM con una duración de al menos tres meses.

Sociedad   Española   de   Rehabilitación Cardio-Respiratoria.           (SORECAR)

SORECAR

Sociedad Española de Rehabilitación

                 Cardio-Respiratoria

Autores:
Department of Public Health and Primary Care, Leiden University
      Integrated disease management interventions: Patients with chronic obstructive pulmonary disease
L. Kruis, N. Smidt, W. Assendelft, L. Rutten Van-Mölken, N. Chavannes
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 10;10:CD009437.

   

   

   

   

   

   

La   

rehabilitación   

pulmonar   

se   

ha   

convertido   

en   

un

estándar   

de   

atención   

para   

los   

pacientes   

con   

enfermedades

pulmonares     

crónicas.     

Este     

documento     

proporciona     

una

revisión  

sistemática,  

basada  

en  

la  

evidencia  

de  

la  

literatura  

de

rehabilitación   

pulmonar   

y   

las   

directrices   

publicadas   

por   

el

American  

College  

of  

Chest  

Physicians  

(ACCP)  

y  

la  

Asociación

Americana de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar.

MÉTODOS:

Panel  

de  

normas  

revisado  

y  

tablas  

de  

formuladas  

por  

la  

ACCP

Clinical    

Research    

Analyst,    

que    

se    

basan    

en    

una    

revisión

sistemática   

de   

estudios   

publicados   

entre   

1996   

y   

2004.   

Esta

guía    

actualiza    

las    

recomendaciones    

anteriores    

y    

también

examina   

nuevas   

áreas   

de   

investigación   

relevantes   

para   

la

rehabilitación   

pulmonar.   

Las   

recomendaciones   

se   

emitieron

por consenso y de acuerdo al sistema de clasificación ACCP.

Autores:
American College of Chest Physicians
      Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based                Clinical Practice Guidelines
A. Ries, G. Bauldoff, R. Casaburi, C. Emeri, D. Mahler, B. Make                    C. Rochester, R. Zuwallack, C. Herrerias
Chest. 2007 May;131(5 Suppl):4S-42S.

  

  

  

  

  

  

Publicación  

destinada  

a  

comparar  

el  

uso  

combinado  

o  

por

separado  

de  

la  

práctica  

de  

ejercicio  

y  

la  

ventilación  

no  

invasiva

en  pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

   

   

   

Cuarenta   

y   

cinco   

pacientes   

con   

enfermedad   

pulmonar

obstructiva   

crónica   

grave   

fueron   

asignados   

al   

azar   

en   

tres

grupos   

para   

una   

intervención   

de   

12   

semanas.   

Se   

evaluó   

la

capacidad  

de  

ejercicio,  

la  

función  

pulmonar,  

el  

índice  

BODE,  

la

percepción     

de     

la     

disnea,     

calidad     

de     

vida     

y     

diversos

biomarcadores.

  

  

  

  

  

Todos  

los  

parámetros  

de  

capacidad  

de  

ejercicio  

mejoraron

tras   

el   

tratamiento   

combinado.   

Además,   

la   

fuerza   

muscular

periférica   

aumentó   

después   

de   

la   

ventilación.   

Encontramos

diferencias  

entre  

el  

grupo  

combinado  

y  

el  

grupo  

de  

ventilación

en el esfuerzo submáximo y en el consumo de oxígeno.

  

  

  

  

  

  

Los  

cambios  

en  

la  

función  

respiratoria  

se  

observaron  

en  

los

gases  

en  

sangre  

que  

mejoraron  

después  

de  

la  

ventilación  

y  

el

tratamiento   

combinado.   

Índice   

BODE,   

la   

percepción   

de   

la

disnea  

y  

la  

calidad  

de  

vida  

mejoraron  

en  

los  

tres  

grupos.  

Los

niveles   

de   

interleucina   

8   

y   

el   

factor   

de   

necrosis   

tumoral   

α

disminuyeron  

tras  

la  

ventilación  

e  

interleucina  

8,  

proteína  

C

reactiva  

y  

la  

proteína  

surfactante  

D  

disminuyeron  

después  

del

entrenamiento.

Autores:
Journal of Respiratory Medicine
      Randomized trial of non-invasive ventilation   combined with exercise training in patients with        chronic  hypercapnic failure due to Chronic                   Obstructive Pulmonary Disease
E. Márquez-Martín, F. Ruiz, P.Ramos, J. López-Campos, B. Azcona, E. Cortés.
Respir Med. 2014 Dec;108(12):1741-51. doi: 10.1016/j.rmed.2014.10.005.

  

  

  

  

  

  

Recientemente,  

ha  

habido  

un  

creciente  

interés  

en  

el  

uso  

de

la  

ventilación  

no  

invasiva  

(NIV)  

para  

aumentar  

la  

capacidad  

de

ejercicio.

  

  

  

  

  

En  

los  

individuos  

con  

EPOC  

  

durante  

el  

ejercicio  

se  

reduce

la   

disnea   

y   

aumenta   

la   

tolerancia   

al   

ejercicio.   

Diferentes

modalidades  

de  

ventilación  

mecánica  

se  

han  

utilizado  

de  

forma

no  

invasiva  

como  

una  

herramienta  

para  

aumentar  

la  

tolerancia

al  

ejercicio  

en  

la  

EPOC,  

insuficiencia  

cardiaca  

y  

pulmonar  

y

enfermedades restrictivas torácicos con grandes resultados.

  

  

  

  

  

El  

soporte  

inspiratorio  

proporciona  

beneficios  

sintomáticos

por   

la   

descarga   

de   

los   

músculos   

ventilatorios,   

mientras   

que

CPAP  

(CPAP)  

contrarresta  

el  

presión  

positiva  

intrínseca  

final

de la espiración en pacientes con EPOC.

  

  

  

  

A  

pesar  

de  

estos  

resultados,  

todavía  

por  

definir  

el  

papel  

de

la   

VNI   

como   

un   

componente   

rutinario   

de   

la   

rehabilitación

pulmonar.

Autores:
Ambrosino and Cigni Multidisciplinary Respiratory Medicine
                       Non invasive ventilation             additional tool for exercise training
N. Ambrosino, P. Cigni.
Multidisciplinary Respiratory Medicine (2015) 10:14 DOI 10.1186/s40248-015-0008-1

  

  

  

  

  

  

El  

ejercicio  

físico,  

como  

componente  

de  

la  

rehabilitación

pulmonar,   

mejora   

notablemente   

la   

calidad   

vida   

(CVRS)   

y   

la

capacidad  

de  

ejercicio  

en  

personas  

con  

enfermedad  

pulmonar

obstructiva crónica (EPOC).

  

  

  

  

  

  

  

Sin  

embargo,  

algunas  

personas  

pueden  

tener  

dificultades

para     

realizar     

ejercicio     

a     

una     

intensidad     

adecuada.     

La

ventilación   

no   

invasiva   

(VNI)   

durante   

el   

ejercicio   

mejora   

la

capacidad    

de    

ejercicio    

y    

la    

disnea    

durante    

la    

sesión    

de

ejercicio.

En     

consecuencia,     

durante     

la     

práctica     

del     

ejercicio     

la

ventilación    

no    

invasiva    

puede    

permitir    

que    

las    

personas

puedan  

ejercer  

a  

una  

mayor  

intensidad,  

lo  

que  

podría  

conducir

a  

una  

mayor  

mejora  

en  

la  

capacidad  

de  

ejercicio,  

la  

CVRS  

y  

la

actividad física.

Autores:
Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)
Non-invasive ventilation during exercise training for   people with chronic obstructive pulmonary disease
C. Menadue, A. Piper, A van Hull, K Wong.
Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 14;5:CD007714

  

  

  

  

  

  

Un  

comité  

multidisciplinario  

de  

expertos  

en  

representación

de   

la   

Asamblea   

de   

Rehabilitación   

Pulmonar   

ATS   

y   

el   

Grupo

Científico     

"Rehabilitación     

y     

Cuidados     

Crónicos"     

de     

la

Asociación   

American   

Thoracic   

Society   

determina   

el   

alcance

global de esta especialidad a través de un grupo de consenso

   

   

   

   

Se   

propone   

una   

definición   

actualizada   

de   

rehabilitación

pulmonar    

y    

los    

nuevos    

datos    

se    

presentados    

en    

diversas

publicaciones,     

incluyendo     

su     

eficacia     

en     

pacientes     

con

enfermedad     

pulmonar     

obstructiva     

crónica     

así     

como     

el

considerable    

crecimiento    

y    

aplicación    

de    

la    

rehabilitación

pulmonar en los últimos años.

Autores:
American Thoracic Society Documents
Key Concepts and Advances in     Pulmonary Rehabilitation
   A. Martijn, J. Singh, C. Garvey, R. ZuWalack, L. Nici, C. Rochester, K. Hill     A. Holland, S. Lareau, W. Man, F. Pitta, L. Sewell, J. Raskin, J .Bourbeau    R. Crouch, F. Franssen, R. Casaburi, J. Vercoulen, I. Vogiatzis, R. Gosselink       E. Clini, T. Effing, F. Maltais, J. van der Palen, T. Troosters, D. Janssen E. Collins, J. Garcia-Aymerich, D. Brooks, B. Fahy, M. Puhan, M. Hoogendoorn     R. Garrod, A. Schols, B. Carlin, R. Benzo, P. Meek, M. Morgan, M. Rutten  A. Ries, B. Make, R. Goldstein, C. Dowson, J. Brozek, C. Donner, E. Wouters.
Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 8, pp e13–e64

   

   

   

   

El   

objetivo   

principal   

de   

la   

guía   

es   

proporcionar   

a   

los

profesionales   

sanitarios   

encargados   

de   

pacientes   

con   

EPOC

una  

herramienta  

que  

les  

permita  

tomar  

las  

mejores  

decisiones

sobre los problemas que plantea su atención.

  

  

  

  

  

  

  

Se  

trata  

de  

optimizar  

el  

proceso  

diagnóstico  

identificando,

en  

la  

medida  

de  

lo  

posible,  

aquellos  

atributos  

de  

la  

enfermedad

que,    

solos    

o    

combinados,    

describen    

las    

diferencias    

entre

individuos  

con  

EPOC  

(fenotipos)  

en  

relación  

con  

parámetros

que     

tienen     

significado     

clínico     

(síntomas,     

agudizaciones,

respuesta al tratamiento, progresión de la enfermedad, etc.)

  

  

  

  

  

La  

aproximación  

al  

paciente  

basada  

en  

fenotipos  

clínicos

permite   

clasificar   

a   

los   

enfermos   

en   

subgrupos   

con   

valor

pronóstico  

a  

la  

vez  

que  

determina  

el  

tratamiento  

más  

adecuado

para  

lograr  

mejores  

resultados  

clínicos.  

Esta  

nueva  

perspectiva

representa   

un   

cambio   

significativo   

en   

el   

tratamiento   

de   

la

EPOC.

Autores:
Guía Española de la EPOC (GesEPOC)
 Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad     Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Grupo de Trabajo de GesEPOC.
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58

   

   

   

   

El   

objetivo   

principal   

de   

la   

guía   

es   

proporcionar   

a   

los

profesionales   

sanitarios   

encargados   

de   

pacientes   

con   

EPOC

una  

herramienta  

que  

les  

permita  

tomar  

las  

mejores  

decisiones

sobre los problemas que plantea su atención.

  

  

  

  

  

  

  

Se  

trata  

de  

optimizar  

el  

proceso  

diagnóstico  

identificando,

en  

la  

medida  

de  

lo  

posible,  

aquellos  

atributos  

de  

la  

enfermedad

que,    

solos    

o    

combinados,    

describen    

las    

diferencias    

entre

individuos  

con  

EPOC  

(fenotipos)  

en  

relación  

con  

parámetros

que     

tienen     

significado     

clínico     

(síntomas,     

agudizaciones,

respuesta al tratamiento, progresión de la enfermedad, etc.)

  

  

  

  

  

La  

aproximación  

al  

paciente  

basada  

en  

fenotipos  

clínicos

permite   

clasificar   

a   

los   

enfermos   

en   

subgrupos   

con   

valor

pronóstico  

a  

la  

vez  

que  

determina  

el  

tratamiento  

más  

adecuado

para  

lograr  

mejores  

resultados  

clínicos.  

Esta  

nueva  

perspectiva

representa   

un   

cambio   

significativo   

en   

el   

tratamiento   

de   

la

EPOC.

Autores:
Guía Española de la EPOC (GesEPOC)
 Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico       y Tratamiento de Pacientes con EPOC:                           Actualización 2014 
Grupo de Trabajo de GesEPOC.
Arch Bronconeumol. 2014;50 (Supl 1):1-16